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我省联合打击欺诈骗保专项整治工作走深走实

全省共立欺诈骗保刑事案件49起

新甘肃·甘肃法制报记者 李维琴 实习生 王春艳 钟璐鑫

“医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，是维护社会平稳运行、解决群众后顾之忧的‘压舱石’，为守住人民群众的‘看病钱’‘救命钱’，截至目前，全省共立欺诈骗保刑事案件49起，已抓获犯罪嫌疑人76名，追缴涉案资金407.59万元，整体工作取得了良好成效。”这是5月9日记者在省政府新闻办召开的“医疗保障基金监管工作”新闻发布会上获得的消息。

新闻发布会现场。新甘肃·甘肃法制报记者 李维琴摄

四部门联动出击 全面整治重点领域

从5月至12月底，省医保局将会同省检察院、省公安厅、省财政厅、省卫健委，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域，重点药品耗材，以及虚假就医、医保药品倒卖等重点骗保行为，对“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为进行重点打击。

据了解，今年的专项整治，不仅涵盖了检查检验、康复理疗等重点领域，还对重点药品耗材、虚假就医、品倒卖等重点骗保行为进行监测，同时，对异地就医、门诊统筹等惠民政策方面加强了监管，整治内容覆盖面更广，有力推动医保基金使用情况的全领域排查。

专项整治中，由医保部门负责牵头，检察机关、公安、财政、卫健等四部门共同参与，整治方案中明确了各部门的职责分工，整治过程更注重部门联动，通过线索排查、案件移送、联查联办、情况通报等措施，深挖涉嫌诈骗医保基金违法犯罪行为线索，全面加强医保基金监管。

今年，省医保局将充分发挥医保数据优势，有针对性地开展筛查分析，发现可疑线索，开展实地核查。当前，省医保局已与省公安厅联合构建了医保基金监管数据分析预警监测模型，并不断优化完善，为医保领域欺诈骗保疑点线索筛查提质增效。

打击欺诈骗保整治  推动专项工作走深走实

在开展打击欺诈骗保专项整治工作中，我省检察机关聚焦重点领域，依法严厉打击虚假就医、医保药品倒卖、医保套现等违法犯罪行为，对重大复杂案件加强提前介入，引导侦查取证，从严从快批捕、起诉，协同侦查机关查清上下游黑色产业利益链，做到全链条查处，形成有效震慑；实现精准惩治，与医保部门、公安机关联合开展数据分析技术协作，共同核查异常数据，提升医保基金监管质效；准确适用刑事司法政策，确保不枉不纵；全力追赃挽损，守护医保基金安全，全省检察机关将协同公安机关及时查明涉案资金去向，运用法律手段强制追缴、责令退赔，最大限度挽回国家医保基金损失；针对办案中发现的医保基金管理、使用等环节暴露出的问题和风险隐患，实现“办理一案，治理一片”效果；选取医保基金违法犯罪典型案件，加大曝光力度，做好宣传引导和警示教育，形成良好的社会舆论氛围。

公安机关重拳出击 遏制新型犯罪势头

全省公安机关在打击欺诈骗保专项整治行动开展的三年以来，主动担当履职，重拳严厉打击各类欺诈骗保犯罪活动，截至目前，全省共立欺诈骗保刑事案件49起，已抓获犯罪嫌疑人76名，追缴涉案资金407.59万元，整体工作取得了良好成效。

省、市（州）、县（区）三级公安机关成立专项打击领导小组，明确任务目标，压实工作责任，有针对性地组织开展打击整治工作；加强部门联动，公安机关与医保、卫健等部门形成联动机制，统筹开展刑事打击和行政监管；对办结案件及时组织开展复盘倒查，梳理存在监管漏洞；全省公安机关针对本地医疗乱象、欺诈骗保等违法犯罪，坚持刑事侦查与行政调查相结合，准确界定性质；坚持“打团伙、断链条”；着力查清涉案医保基金去向，及时查封、扣押、冻结涉案资产，坚决依法挽回医保基金损失全面查清各个犯罪环节，依法严惩，决不姑息。

近年来，我省公安机关在和医保、卫健等部门的联动打击整治下，破获了2起篡改基因检测结果骗保案件，同时，还发现一起伪造假病历骗取医保基金的欺诈骗保案件，公安机关在破获案件后，查处伪造病历8000余份，抓获犯罪嫌疑人22名。

实现全覆盖监管 传承行业正能量

欺诈骗保行为是严重违背职业道德、损害人民群众切实利益、威胁医保基金安全的违法违规行为。

今年，省卫生健康系统加强部门协作，联合执法的工作体系，综合运用督导考核、约谈警告等行政手段，针对典型案件中暴露出的问题，补齐短板弱项，扎牢制度藩篱，实现全流程全覆盖的监管。

同时，加大处置的力度，聚焦九项准则，联合公安、医保等部门对假病人、假病情、假票据等典型的欺诈骗保犯罪，要重拳出击，绝不手软。并运用专项工作平台，对查实的违法违规人员，要依据九项准则的有关规定，依法依规严肃处理。在注重纪检监察机关在工作中的协调指导作用的同时，及时移交案件线索，加强典型案例的通报力度，做好行业普法教育，推进以案示警，以案为戒，以案促改的三个以案教育，以身边事教育身边人形成行业震慑，以制度刚性切实树牢行业高压线。

责任编辑：高富强